Клинический случай: Гемабдомен у французского бульдога Найджела после кастрации

Поступление и анамнез: ухудшение после кастрации

08.03.2025

Анамнез на момент поступления:

Клиническое обследование структурированное:

Общее состояние: тяжёлое;
Ментальный статус (сознание): сознание ясное;
Положение тела: естественное;
Оценка упитанности: норма;
Вес(кг): 13.3;
Температура: 38.3,37.8,38.4;
Частота дыхательных движений (ЧДД): 24,20,48;
Тип дыхания: грудо-брюшной;
Частота сердечных сокращений (ЧСС): 140,113,171;
Артериальное давление: 106\61, 88\52, 107\62, 156\91, 158\91;
Пульс: на БА пальпируется;
Видимые слизистые оболочки: анемичные;
Скорость наполнения капилляров (СНК): 2 секунды;
Степень дегидратации: средняя (7-8%);
Тургор кожи: сниженный;
Состояние кожи и шерсти: без изменений;
Состояние лимфатических узлов: не увеличены, безболезненные;
Живот: болезненный в эпигастрии, напряженный, болезненный в мезагастрии, болезненный в гипогастрии;
Аускультация лёгких: везикулярное дыхание, по всем полям;
Аускультация сердца: тоны ясные, тоны четкие;
Примечание: УГК 7,2-9,1-2,7-8,6 ммоль/л;

Клиническое обследование описание

Уровень боли: 3/5.
Аппетит: самостоятельно после операции, корм Хилс паштет.
Жажда: отсутствует.
Дефекация: нет.
Мочеиспускание: самостоятельно на пеленку.
Рвота: нет.

Диагностика гемабдомена: УЗИ и анализы крови

Ранее проведенные исследования (УЗИ/Рентген):
08.03.2025 Лукашова О. О. УЗИ БП УЗ-признаки:
1. Наличия значительного количества свободной жидкости в брюшной полости. Гемабдомена.
2. Диффузных изменений печени, характерных для хронического процесса.
3. Реактивности поджелудочной железы, характерной для острого процесса. Панкреомегалии.
4. Хронического гастрита. Гипертрофии пилоруса.
5. Наличия незначительного количества взвеси в полости желчного пузыря (вариант нормы для собаки).
6. Наличия образования брюшной полости (семенник?) и гематомы.

Операция: диагностическая лапаротомия и остановка кровотечения

08.03.25 Диагностическая лапаротомия - Воробьев А.С.
Проведена диагностическая лапаротомия. При ревизии выявлен гемоперитонеум, слева на брюшной стенке подпаян сальник, в спайку вовлечена сосудистая складка и складка семявыносящего протока. Справа в паховой области объемная гематома, уходящая в область влагалищного кольца, на сосудистой складке и семявыносящем протоке отсутствует лигатура и обильное кровотечение.  Проведено лигирование сосудистой складки и семявыносящего протока, удаление спайки с брюшной стенки с частичной резекцией сальника, санация брюшной полости антисептическими растворами. Послойное ушивание послеоперационной раны.

Измененные показатели лабораторных исследований:
от 08.03.2024 перед Диагностической Лапаратомией (Нарастание гемоабдомена)
HCT Гематокрит: 13,8 % (разница: -24,2) [ < 38 | 56 > ]
HGB Гемоглобин: 49 g/l (разница: -61) [120 < 110 | 190 > 190]
RBC Эритроциты: 1,84 10^12/л (разница: -3,36) [ < 5,2 | 8,5 > ]
Ретикулоциты агрегатные: 8,5 % (разница: 7,3) [ < 0,2 | 1,2 > ]

Проведенные трансфузии компонентов крови

08.03.25 Трансфузия цельной крови - 380 мл 

Ведущие симптомы на текущие сутки: гемабдомен, реверсия наркоза, преимущественно лежачее положение тела, гипотония при поступлении, регенераторная анемия, тромбоцитопения.
Динамика состояния за текущие сутки/день: слабоположительная (самостоятельный аппетит).

Подтверждённый диагноз: 

• Гемабдомен;
• Послеоперационный период;
• Спаечная болезнь.

09.03.2025

Измененные показатели лабораторных исследований:
НСТ Гематокрит: 23,9 % (разница: -15,1) [ < 39 | 52 > ]
HGB Гемоглобин: 84 g/l (разница: -26) [120 < 110 | 190 > 190]
RBC Эритроциты: 3,4 10^12/л (разница: -1,8) [ < 5,2 | 8,5 > ]
WBC Лейкоциты: 23,4 10^9/l (разница: 7,4) [ < 6,5 | 16 > ]

Клиническое обследование описание

Уровень боли: 2-3/5
Аппетит: самостоятельно в норме
Жажда: в норме
Дефекация: нет
Мочеиспускание: самостоятельно на прогулке, цвет мочи желтый
Рвота: нет

УЗИ-скрининг брюшной полости п/о от 09.03
Перистальтика ЖКТ в норме. Свободной жидкости не выявлено.
Текущие симптомы на текущие сутки: регенераторная анемия, тромбоцитопения, депрессия, наклон головы вправо.
Динамика состояния за текущие сутки/день: положительная по общему состоянию и результатам анализов крови.

Исход, контроль анализов и выписка пациента из ОРИТ

10.03.2025

Клиническое обследование описание
Уровень боли: 2/5
Аппетит: самостоятельно в норме
Жажда: в норме
Дефекация: нет
Мочеиспускание: самостоятельно на прогулке, цвет мочи желтый
Рвота: нет

НСТ Гематокрит: 31,1 % (разница: -7,9) [ < 39 | 52 > ] *положительная динамика
HGB Гемоглобин: 104 g/l (разница: -6) [120 < 110 | 190 > 190] *положительная динамика
RBC Эритроциты: 4,39 10^12/л (разница: -0,81) [ < 5,2 | 8,5 > ]
WBC Лейкоциты: 17,2 10^9/l (разница: 1,2) [ < 6,5 | 16 > ] *положительная динамика
PLT Тромбоциты: 95 10^9/l (разница: -25) [ < 120 | 400 > ] *положительная динамика

Показатели гематокрита пришли в норму, общее состояние стабильное. Пациент выписан из ОРИТ и направлен на амбулаторное лечение в отделение терапии.